시민대학 평생교육강좌 제안서

강 좌 명				과정구분		□ 자격전문 □ 일반교양
강좌소개
교육목표
교육내용
기대효과
홍보계획
운영계획
교육기간	○ 요일 00:00~00:00 (총 주, 시간) / (주 회, 시간)
출강가능요일			출강가능시간				( ) 주간 ( )야간
교육대상			모집정원				최소 인원○명~최대 인원○명
수강료제안	원		교재비				□불필요 □필요( 원)
실습재료비	□ 해당없음 □ 포함 □ 불포함 (재료비 원)
교육장소	□ 일반이론 강의실 □ 별도구축 실습실(주요기자재: )
자격사항 (자격증과정만 기재)	자격정보
	자격명				자격의종류			등록민간자격
	등록번호	2019-○○○			자격발급기관			(사)○○○협회
	총비용 (세부내역)	총비용: ○○만원 - 응시료: ○○만원 - 자격발급비: ○○만원			환불규정			응시료: 상세히 작성요망 자격발급비: 상세히 작성요망
	자격관리·운영(발급)기관 정보
	기관명	(사)○○○협회			대표자
	연락처	053-○○○-○○○○			이메일
	소재지	대구광역시 ○○구 ○○○			홈페이지
	소비자 알림사항 • 상기 “○○○”자격은 자격기본법 규정에 따라 등록한 민간자격으로, 국가로부터 인정받은 공인자격이 아닙니다. •민간자격 등록 및 공인 제도에 대한 상세내용은 민간자격정보서비스(www.pqi.or.kr)의 ‘민간자격 소개’란을 참고하여 주십시오.
협조사항	※ 민간자격과정의 경우 한국직업능력개발원 민간자격정보서비스 등록증 사본 제출 필수
위와 같이 프로그램을 제안합니다. 년 월 일 신청인 (인) 계명대학교 계명시민교육원 시민대학장 귀하

강의계획서

주	시간	교 육 내 용	강의방식	필요 기자재
1 주차			ex)1. PPT강의 2. 실습
2 주차
3 주차
4 주차
5 주차
6 주차
7 주차
8 주차
9 주차
10 주차
11주차
12주차

※12주 이상시 추가하여 작성 가능

이  력  서

성 명					주민등록번호			-		사진
현주소	우: -
E-mail	@				휴대전화
직장명		직위			전화번호
학 력
구 분	기 간						학 교 명		전 공	학 위 명
전문학사	․ ․ ․부터 ․ ․ ․까지
학 사	․ ․ ․부터 ․ ․ ․까지
석 사	․ ․ ․부터 ․ ․ ․까지
논문제목
박 사	․ ․ ․부터 ․ ․ ․까지
논문제목
경 력 (교육 및 연구경력만 기재)
기 간				근무년월		근 무 처			직 위	직 명
․ ․ ․부터 ․ ․ ․까지				년 개월
․ ․ ․부터 ․ ․ ․까지				년 개월
․ ․ ․부터 ․ ․ ․까지				년 개월
․ ․ ․부터 ․ ․ ․까지				년 개월
․ ․ ․부터 ․ ․ ․까지				년 개월
․ ․ ․부터 ․ ․ ․까지				년 개월
․ ․ ․부터 ․ ․ ․까지				년 개월
․ ․ ․부터 ․ ․ ․까지				년 개월
․ ․ ․부터 ․ ․ ․까지				년 개월

연구논문 발표실적
	논문제목				발표지			발표년월			참여인원
국제학술지								․ ․ ․
국내학술지
저 서(전공서적에 한함)
서 명				출판사					출판년월		참여인원
국내․외 대회입상실적
발표년월	내용(발표매체)		발 표 자			주관기관	발표장소				수상등급
․ ․
․ ․
․ ․
자 격 증 또는 면 허 증			상 벌
취득년월일	종 류	시행기관	년 월 일			종 류				수여기관
․ ․			․ ․
․ ․			․ ․
위 기재사항은 사실과 틀림없습니다. 20 년 월 일 □

개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서

(교․강사)

계명대학교 계명시민교육원에서는 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․이용․제3자 제공을 하고자 합니다.

다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

▶개인정보 수집 및 이용 동의(고유식별정보)            [“필수”]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
주민등록번호(외국인 등록번호)	강사추천, 평가인정신청	과목담당기간 영구보관

※「개인정보 보호법」제15조제1항제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 수집‧이용 할 수 있으며, 정보주체의 선택(희망자)에 따라 개인정보를 수집합니다.

○거부에 따른 불이익 : 고유식별정보 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 강의가 불가능함

을 알려드립니다.

□동의함.	□동의하지 않음.

▶개인정보 수집 및 이용 동의                          [“필수”]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 사진, 주민등록번호, 주소, 연락처(휴대폰, 이메일 포함), 학력 및 경력사항	본인식별절차에 이용 자격 확인, 인사자료 생성, 위촉계약서 작성, 재직증명서 및 경력증명서 발급 신원조사(결격사유조회) 및 아동·청소년의 성보호에 관한 법률에 따른 성범죄 경력조회(경찰서 등) 공지사항, 서비스 정보의 제공, 관련자료 발송 등	이용목적 및 활용용도 종료시까지

○거부에 따른 불이익 : 개인정보 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 강의가 불가능함을

알려드립니다.

□동의함.	□동의하지 않음.

▶개인정보의 제3자 제공 동의(고유식별정보)            [“필수”]

개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간
국가평생교육진흥원	성명, 주소, 연락처, 주민등록번호 (외국인 등록번호), 학력 및 경력사항	평가인정신청, 강사추천, 수강 및 성적보고, 교수학습지원시스템 권한부여	강의이력 영구보관
교수학습개발센터
교육부

○거부에 따른 불이익 : 개인정보 제3자 제공에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 강의가 불가능함을 알

려 드립니다.

□동의함.	□동의하지 않음.

본인은 본 “개인정보의 수집․이용․제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

20   .    .

생년월일 :        .      .

성    명 :	(인 또는 서명)